Tumorzellembolien bei Metastasenleber

Zusammenfassung

Ein 69-jähriger Patient wurde unter den Zeichen einer akuten Lungenembolie hospitalisiert und verstarb, trotz einer unverzüglichen fibrinolytischen Therapie, am Rechtsherzversagen. Bei der Autopsie fanden sich multiple Tumorzellemboli in kleinen Pulmonalarterien und ausgedehnte Lebermetastasen eines Urothelkarzinoms. - Bei einer 23-jährigen Patientin wurden im Rahmen der Erstvorstellung ein malignes Magenulkus und eine Metastasenleber diagnostiziert. Auch sie verstarb infolge einer pulmonalen Hypertonie nach mehreren Lungenembolien, die sich trotz Heparintherapie ereigneten. Bei der Autopsie zeigten sich viele kleine Lungenarterien, angefüllt mit Zellen eines Adenokarzinoms; der gastrale Primärtumor und die Lebermetastasen bestätigten sich.

Diese Fallberichte zeigten, dass die Abschilferung von Tumorzellen aus Lebermetastasen die Lungengefäße verlegen und zu einem akuten Cor pulmonale führen kann. Tumorzellembolien sollten in der Differenzialdiagnose der akuten pulmonalen Hypertonie berücksichtigt werden, insbesondere bei Patienten mit bekanntem Malignom. Sie können allerdings auch als erste klinische Zeichen eines bislang unbekannten Tumorleidens auftreten.

Tumor cell embolism to pulmonary arteries

A 69-year-old male presented with symptoms of fulminant lung embolism and, despite immediate therapy with plasminogen activator, died of acute right heart failure. At autopsy multiple tumor cell emboli were detected in small pulmonary vessels in addition to widespread liver metastases from an urothelial carcinoma. - In a 23-year-old female a malignant gastric ulcer and multiple liver metastases were diagnosed at initial presentation. She too died from pulmonary hypertension due to a series of lung embolisms which occurred despite heparin therapy. At autopsy, many small pulmonary arteries were filled with adenocarcinoma cells; the primary gastric tumor and liver metastases were confirmed.

These cases demonstrate that the shedding of tumor cells from hepatic metastases can obstruct the pulmonary vessels and lead to acute cor pulmonale. Tumor cell emboli should be considered in the differential diagnosis of acute pulmonary hypertension, especially in patients with a known tumor. They may, however, also represent the first clinical signs of previously unrecognized malignancy.

Lungenembolie - Tumorzellembolie - Thrombembolie - Klinik - Histologie

Tumorzellembolie - Thrombembolie - Metastasenleber

Literatur

• 1 Abbondanzo S L, Klappenbach R S, Tsou E. Tumor cell embolism to pulmonary alveolar capillaries. Cause of sudden cor pulmonale.  Arch Pathol Lab Med. 1986;  110 1197-1198
• 2 Odeh M, Oliven A, Misselevitch I. et al . Acute cor pulmonale due to tumor cell microemboli.  Respiration. 1997;  64 384-387
• 3 Von Herbay A, Illes A, Waldherr R. et al . Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy with pulmonary hypertension.  Cancer. 1990;  66 587-592
• 4 Canova C R, Kuhn M, Allemann J. et al . Lethal pulmonary hypertension in a young woman caused by unrecognized haemangiosis carcinomatosa.  J Intern Med. 1998;  243 255-257
• 5 Sallah S. Selected coagulation disorders associated with cancer.  In Vivo. 1998;  12 671-673
• 6 Prandoni P, Lensing A W, Buller H R. et al . Deep-vein thrombosis and the incidence of subsequent symptomatic cancer.  N Engl J Med. 1992;  327 1128-1133
• 7 Griffin M R, Stanson A W, Brown M L. et al . Deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Risk of subsequent malignant neoplasms.  Ann Intern Med. 1987;  147 1907-1911
• 8 Decrinis M. Lungenembolie - nach wie vor eine Herausforderung.  Notfall Med. 1993;  19 452-457
• 9 Sorensen H T, Mellemkjaer L, Steffensen F H, Olsen J H, Nielsen G L. The risk of a diagnosis of cancer after primary deep venous thrombosis or pulmonary embolism.  N Engl J Med. 1998;  338 1169-1173
• 10 Seifried E, Heinrich F. Lungenembolie. Stuttgart; Thieme 2000